Julius'
behandlingsforløb
Status
april 2009.
Julius
har været på antibiotika stort set konstant siden september.
Hæmophilus, moraxella og pneumokokker skiftes der til at være i sugene (når de
ellers kan bruges til noget).
Han har været på 6 ugers kur, 4 ugers kur og de normale 14 dages kure. Men han
hoster igen kort tid efter.
Efter seks ugers kuren havde han to dage uden antibiotika, og der var alligevel
mange hæmophilus i suget to dage senere.
Vi er spændte på, hvad de vil gøre på RH, når vi skifter dertil om under to
måneder.
Her er vægt og højde fra kontrol igennem vinteren:
25/3
16,2 104,6
26/2
15,4 104,1
19/1
16,15 103,4
18/12
15,45 101,9
19/11
15,3 101,9
22/10
15,3 101,9
17. september 2008: Kontrol på Skejby
Vægt: 14,9
Højde 100,7
Lungefunktionsmåling:
1,07 – rigtig flot.
Vi skal stadig
have lidt fokus på maden – og sørge for at få børnehaven (og andre, der giver
kapsler) til at have mere fokus på korrekt dosering.
Vi havde
samtidig statussamtale. Fik snakket lidt omkring de frustrationer vi har på
grund af forskellig behandling på de to centre. Vi foreslog også, at nye
familier får knyttet en kontakt til en eksisterende cf
familie med samme problemer. Det gjorde de allerede, så de undskyldte, at vi
var blevet glemt.
De ville
forsøge at finde en kontaktfamilie til os nu.
19.
august 2008: Kontakt
til Skejby
Hæmophilus og Staf i sug.
Fortsætter på spektramoxkur, startet efter kontrol i sidste uge.
13. august
2008: Kontrol
på Skejby
Vægt: 14,8
Højde 99,7
Lungefunktionsmåling:
1,3 – hvilket var den næst laveste, han er målt til. Det var den flotteste
præstation i boksen, han har lavet ind til nu. God teknik (det er ret
besværligt, at få en god måling, da ind- og
udblæsninger skal være ens). Svært for en knægt på snart fire år.
Tilfredshed med
ham – dog ikke helt med hans vægt. De ser gerne, at han tager lidt mere på.
Vi fik en snak
med diætisten, og vi gør det rigtige. Der var kun få ændringer – men vi
forsøger at sætte ham lidt op i doseringen af enzymer til måltiderne.
Vi starter spektramox kur med det samme – da hans manglende appetit
kan skyldes en infektion, der murrer i kroppen.
11.
juli 2008: Svar
på sug.
Hæmophilus. 14 dages Imacillin + probenicid
behandling.
7.
juli 2008: Kontrol
på Skejby
Vægt 14,7 Højde
98,7
Lungefunktionsmåling:
En smule forhøjet – men ikke som det højeste i december.
Intet andet at
bemærke (bortset fra at lægen stort set ikke havde tid til at se på Julius).
Fys: Der er god
styr på peppen. Anbefaler fysisk aktivitet, der evt.
kan erstatte peppen.
9.
juni 2008: Kontrol
på Skejby
Vægt: 14,95
Højde: 97,8
Lungefunktionsmåling
blev ikke foretaget – nok på grund af strejken.
Ikke andet at bemærke.
Svar på sug:
Der er kun Pneumokokker i denne gang, som Skejby ikke
behandler.
9.
maj 2008: Svar
på sug.
Hæmohpilus, staf og Moraxella
(som de vælger ikke at behandle i Skejby).
Zitromax, mixtur
4 ml i 5 dage (mixtur, fordi det passede bedst med
hans vægt).
7.
maj 2008: Suget
på Riget
23.
april 2008: Årsmøde
på Skejby
Aflyst på grund
af strejken.
Julius hoster –
så vi overvejer bare at give ham en omgang spektramox
– når nu de ikke vil suge.
3.
april 2008: Ringede
til Skejby
Vi undrede os
over, at vi ikke havde hørt noget (ni dage siden sug) – og Julius hostede en
del.
Der var hæmophilus – de havde bare glemt at fortælle os det.
Spektramox i 14 dage.
26.
marts 2008: Kontrol
på Skejby
Vægt: 14,45
Højde: 94,6
Årsmøde udskudt
til næste måned, da Søren havde kundetur.
Lungefunktionsmåling
lidt bedre end sidste måned, men Julius havde ikke ret god teknik denne gang.
26.
februar 2008: Opkald
fra Skejby
Hæmophilus i sug. Imacillin
igen (som vi stadig ikke kan få – derfor Flemoxin + probenicid i 14 dage).
Årsmødet er
rykket til april, da Søren ikke kan komme med næste gang.
20.
februar 2008: Kontrol
på Skejby
Vægt: 13,5
Højde: 93,6
Lungefunktionsmålingen
var ikke så god som sidst. Den var næsten på højde med den i december. Så vi er
meget spændte på sug.
Svar på røntgen
og blodprøver. Blodprøverne var normale (der mangler svar på allergi-prøverne).
Røntgen blev noteret, at cellevæggene var lidt fortykkede, hvilket kan stamme
fra en betændelse – som de ikke gør mere ved. Det bør forsvinde efter de næste
penicillin behandlinger.
Han har ikke
haft udslæt i en måned nu. Så det tyder på, at vi har ret med det histamin-intolerans.
Næste besøg 26.
marts, er et års-møde, hvor vi skal snakke lidt
bredere end vi gør normalt.
30.
januar 2008: Opkald
fra Skejby
Hæmophilus i sug.
Imacillin behandling – som de så ikke
har på apoteket. Får i stedet Flemoxin. + probenicid i 14 dage.
23.
januar 2008: Kontrol
på Skejby + blodprøver + røntgen
Vægt: 13,15 Højde: 93,1
Lungefunktionsmålingen var flot nede på normalt niveau igen.
Røntgen gjorde han uden problemer. Der var ikke umiddelbart noget at se på
billederne, men røntgenlægerne kigger først på det i morgen.
Blodprøver var straks værre…. Det er altså bare ikke
et hit.
Ud over årsprøver, tager de også kontrol for diverse fødevare allergier. For at
afvise, at det er det, han slår ud af.
Vi har mistanke til histamin-intolerans. Derfor skal
han stoppe med Aquadeks vitaminerne i 14 dage. Har
han så ikke slået ud af dem, skal vi prøve at begynde igen. (Men så undgå de
ting, han slog ud af).
24.
december 2007: Opkald
fra Skejby
Der var Hæmophilus igen i suget.
Spektramox + probenicid
i 14 dage.
19.
december 2007: Kontrol
på Skejby
Vægt: 13,2
Højde: 92,6 (ja ja, han gror den forkerte vej ;)
Lungefunktionsmåling
sagde noget højere end sidst. Det tyder på, at der er noget i lungerne, hvilket
vi så også fik bekræftet dagen efter.
Urinprøve sagde
ingen væsentlige ting.
Intet at høre
på lungerne, men på grund af hans heftige vejrtrækning, sætter vi ham i gang
med forebyggende astmamedicin igen. 2 pust morgen og aften.
28. november 2007: Kontrol på Skejby
Vægt: 13,2
Højde: 93,4
Lungefunktionsmåling
sagde 1,37. Gennemsnitstallet for børn uden cf på
samme alder hedder 1,3, så det kan ikke være bedre. Dejlig besked.
Julius havde
lidt forstoppelse, så vi fik recept på Movicol med.
Det skal hjælpe maven i gang. Det gjorde det også. Aftalen var, at vi skulle
fortsætte med Movicol frem til næste kontrol. Men han
fik meget tynd mave af det, så da proppen var kommet ud, stoppede vi med det
igen.
Svar på sug: Hæmophilus, så Julius er i 14 dages behandling med imacillin (tablet) og probenicid
(Normalt gives det mod urinsyregigt, men det bruges også til at forlænge
virkningen af imacillin). Han tager det uden
problemer.
24.
oktober 2007: Kontrol
på Skejby
Vægt: 13,1
Højde 92,2
Fik lige
influenzavaccine samtidig, men ellers var der intet at bemærke.
Vi klagede lidt
over den hoste han har haft siden sidst, og hvor der intet var i suget. Vi fik
derfor et e-flow apparat med hjem, og han skal så
inhalere pulmozyme hver aften. Det er en væske, der
forstøves via apparatet, så det faktisk er røg, han inhalerer. Det tager 1-2
minutter, og giver ingen problemer. Det værste ved det, er den omfattende
rengøring af det - men det må vi bare leve med.
Pulmozymen nedbryder de lange
slimkæder, så slimen derved opløses og nemmere hostes op. Der er ingen
bivirkninger forbundet med det.
Svar på sug:
Der var intet.
3. Oktober 2007: Ekstra sug på Skejby
Der var ellers
ikke noget i suget fra september - men han begyndte at hoste meget slemt. Så vi
fik det undersøgt. Samtidig kiggede de for virus - men der var hverken virus
eller bakterier. Vi aner ikke, hvad han så har hostet af. Men hosten stoppede
lige godt et døgn efter han fik penicillin. Meget mystisk.
24. september
2007: Kontrol
på Skejby
Vægt: 13,3
Højde 91,5 (rigtig, rigtig flot, da han har været syg hele perioden fra sidste
kontrol, og slet ikke havde appetit, i den panicillinkur
han har været på efter staffelikokker i sidste sug).
Levertallene fra sidst var super fine.
Langt under højeste normal. Så det er dejligt, at vi ikke skal bekymre os om
det.
Næste kontrol
24. oktober 2007.
29.
august 2007: Kontrol
på Skejby, blodprøver, snak med fys. og psykolog
Vægt: 13,1
Højde 90,9 (det er bare SÅ flot - og de to tal følges ad helt perfekt på
kurverne, så han er helt velproportioneret).
Alt var
tilfredsstillende. Han var dog ikke helt så god til at få målt sin
lungekapacitet - men det kommer nok. De er i hvert fald meget tilfredse med
ham.
Hna fik taget blodprøver til
kontrol for levertal. De har været lettere forhøjet,
men de fandt ingen arvæv i leveren, da den blev scannet sidst, så nu skal
tallene vise, om der skal gøres mere. Heldigvis er leveren det mindste problem
ved cf-patienterne. Han kan evt. få noget medicin,
der kan hjælpe af med arvæv, hvis der er noget - og det skulle være helt uden
bivirkninger.
Fys var også meget tilfredse med
ham. Så der skal vi først til kontrol om tre til fire måneder.
Psykologen var
sidste besøg i denne omgang. Det går bare så godt med Julius og hans humør
(frustrationer), at vi ikke har behov for at komme hos hende mere i denne
omgang.
Næste kontrol
24. september 2007.
30.
juli 2007:
Kontrol på Skejby
Vægt: 12,3
(uden ble og lige efter at have smidt mindst
Igen var alt
tilfredsstillende. Efter aftale stopper vi med den forebyggende astma-medicin.
Han har det så godt, at det ikke er nødvendigt. Sker der ændringer i hans
vejrtrækning, starter vi bare op igen.
Der blev fundet
hæmophilus og staffelikokker
i hans sug, så han har fået Spektramox til 14 dage
igen.
Næste kontrol
29. august 2007.
18.
juni 2007:
Kontrol på Skejby
Vægt: 12,3
Højde: 88,5
Alt var fint,
og de var helt tilfredse med ham. Han tager fint på, og hans
lungefunktionsmåling er også ok.
Vi blev sat op
til en hel vitaminpille dagligt.
Næste kontrol
30. juli 2007.
15.
maj 2007:
hjertescanning på Skejby
Lægen starter
lige med at lytte, inden han sætter scanneren på maven af Julius og mumler: Der
er ikke noget i vejen.
Han scanner alt
igennem, og det hele ser flot ud.
Det eneste, der
var at bemærke var, at flowet lå på 1,34 (1,5 er normalt for børn på hans
alder).
Det er det
flow, der laver mislyden - men det er ikke noget, der kommer til at betyde
noget.
Han kan vokse
sig fra det - eller han kan leve med det, uden problemer.
30-40% af alle børn, har mislyd på hjertet helt uden problemer.
Vores hjerter
er lettet rigtig meget i dag. Så er der da den ting mindre at tænke på.
Og faktisk snakkede
vi også om på vej hjem, at selvom cf er en slem
diagnose vi har fået på Julius - så kunne der være meget værre ting, der kunne
have overgået os.
I
venteværelset, sad der mange andre børn. Og de var allerede hjertebørn mange af
dem.
Selvom de ikke var
ret gamle, havde de allerede været igennem operationer (der jo altid er en vis
form for risiko ved).
Vi har trods
alt en diagnose, der er til at føle på. Det er en genfejl, der er forsket i -
og vi er allerede i en god behandling. Er vi heldige, bliver Julius gammel, før
han får yderligere komplikationer.
14.
maj 2007:
Kontrol på Skejby, snak med fys og psykolog
Vægt: 12,1
Højde 87,4.
De er meget
tilfredse med Julius. Rigtig flot vækst, og hans lunger er bare super godt.
Oluf sagde, at hvis
bare alle hans patienter var som Julius, så havde han intet at lave.
Da vi kørte
hjemmefra fortalte vi, at vi skulle til Skejby - op for at besøge Jette (sygeplerjersken) - kan du huske hende?Mere
sagde vi ikke.
Julius sad og
tænkte meget og sagde efter et par minutter: Hun skal ikke fange bussemand i
dag.
Da vi sagde, at
det kunne godt være, tænkte han igen:
Hun skal nok
gøre det hurtigt. Og jeg må godt blive ked af det. Og jeg får lov at se den.
Så var mor lidt
solgt, og sad med store tårer i øjnene og måtte sige: Ja, hun skal nok gøre det
hurtigt, og du må godt blive ked af det.
Senere i bilen
fandt han selv en bussemand. Og så blev han enig med sig selv om, at så
behøvede Jette ikke fange en. Det fik Jette også at vide som det første, da vi
så hende (og han stormede hende imøde).
Fys var også meget imponeret
over, at han puster så kraftigt, som han gør (og at han selv kan holde masken).
Han er meget længere fremme, end han skal være på sin alder. Så stor ros.
Og han fik
ros for sit sprog igen. Det er snart flere gange om ugen, at folk siger til os,
at han snakker utrolig godt i forhold til sin alder. (Vi kender jo ikke til
andet, og er bare stolte af ham). Og hos psykologen fik han også meget ros for
at være rigtig dygtig til at forstå. Også langt mere, end vi kunne forvente.
Der var et par ting, som han gjorde, som hun sagde, han først burde kunne
forstå i en alder af 4-5 år.
Hjertescanning
i morgen. Næste kontrol den 14. juni (tror jeg nok).
18.
april 2007:
Opringning fra Skejby.
Der er fundet
en lille bitte smule hæmophilus i hans sug. Det er
sikkert rester, da suget blev taget midt i en penicillinkur.
Men for ikke at løbe nogen risiko, er han sat på 14 dages Zinat-kur.
11. april 2007: Kontrol på Skejby, snak med fys
og psykolog.
Vægt: 11,7
Højde: 85,2 - præcis som sidst - men flot, da han har haft skoldkopper og
halsbetændelse i perioden.
Suget var han
meget ked af - men det er der ikke noget at sige til, efter den oplevelse i
Herning. Selvom han er på penicillin, valgte vi at få ham suget alligevel, da
han har haft en frygtelig hoste de sidste par dage. (Som kun er blevet værre.
Så vi venter spændt, om der er sket en udvikling i bakterierne).
Ellers var de
meget tilfredse med ham. Lungerne fine. Vi fik dem også målt for første gang i
'boksen'. Julius sad på skødet af mig, mens han skulle ånde i en maske. Hans
lungekapacitet bliver målt på den måde. Det så helt fint ud.
Vi var også
lige kort hos fys - da vi har haft lidt problemer med
masken på det sidste. Vi fik en ny størrelse modstand, da han puster meget
kraftigt, når han puster ud. Først ville hun ikke rigtig give den - da børnene
ofte bruger den sorte (den første, som Julius allerede har kasseret) op til 5-6
års alderen. Men vi prøvede den tredje - og fys
sagde, at det var aldrig set før, at en i hans alder
kunne puste så kraftigt med den modstand. Men hun ville stadig anbefale nr. to.
Og den bruger vi også stadig hjemme, efter at have prøvet det lidt af. Nr. to
fungerer stadig bedst. Men så har vi da den næste liggende, til når behovet
kommer.
Vi fik også
snakket med psykologen om udviklingen siden sidst. De ting hun bad os prøve af,
har ikke fungeret helt optimalt. Men vi har fundet en anden måde at komme i
kontakt med ham på, når han bliver hysterisk - og det var fint nok - bare det
fungerer for os.
Samtidig
anbefalede hun mig seks ugers sygemelding fra arbejdet, til at få bearbejdet
alt det, der er sket - og til at få overskud. Mere om det i dagbogen.
Næste kontol: 14. maj. EKG og hjertescanning 15. maj.
2. april 2007: Der blev fundet Hæmophilus
i hans sug - så han er på 14 dages spektramox penicillinkur.
28. marts 2007: Sug i Herning
Vi har været
lidt i tvivl, med Julius' hoste i denne forkølelse. Vi valgte derfor at få
foretaget et ekstra sug på ham, for at være sikre, for ellers ville der gå tre
uger før næste svar ville være der.
Vi valgte at
afprøve Herning. De tog jo et ok sug på ham i december til kontrol for rs-virus - så hvorfor skulle de ikke kunne tage det her sug også.
Men det skulle
vi vist ikke have gjort. Julius havde så meget snot i næsen, så hun ikke rigtig
kunne få slangen ned. Så det skulle tages om, og så blev han krattet godt i
næsen, så det stod ud med blod.
Og han var ikke
glad.
Det gør vi ikke
en anden gang. Men så blev vi så klogere.
5.
marts 2007: Kontrol
på Skejby, snak med fys og psykolog
Vægt: 11,7
Højde: 85,2
Sug, ikke helt
så ked - og han er nemmere at holde. Dygtig dreng. Afventer svar.
Lungerne var
fine. Og ingen mislyd på hjertet denne gang.
Fys godt tilfreds. Fik nyt
mundstykke der gør, at han skal puste lidt kraftigere, men kan nu puste noget
hurtigere. Fungerer fint.
Snakkede med
psykologen om hjælp til at håndtere hans mange hidsige udbrud. Han er begyndt
at skrige meget, og vi har svært ved at få ham hidset ned.
Psykologen
siger, at det er en meget normal reaktion. Der er sket meget for ham (blevet
storebror, og nu alt det her med behandling) samtidig med, at han er i den
fase, hvor han lærer han han også kan bestemme nogle
ting.
Alt det bliver
prøvet af.
Vi fik nogle værktøjer,
som vi prøver af, og skal så snakke med hende igen om en måned, om det virker.
Næste kontrol
11. april 2007.
Hjertescanning
+ ekg 15. maj 2007.
7.
februar 2007:
Kontrol på Skejby samt ultralyd af øvre bughule (lever m.m.)
Vægt: 10,8
Højde: 84,9
Sug, som han
var meget ked af - svar om ca. seks dage.
Lægen, der
scannede ham, havde noteret, at leveren var en anelse større end normalt.
Jørn (læge) der
undersøgte Julius, mente dog at leveren var helt normal. Samtidig fandt han
svar på levertal fra dec. 2006 - de var ikke
forhøjede - men helt normale. Vi ser tiden an, og får ham scannet igen om ca.
et halvt år.
Dog ville de
gerne se blodprøver på ham igen en af de næste to gange vi kommer til kontrol.
Lægen fortalte
dog, at der er mislyd på hjertet. Det er noget, mange børn har - så vi skulle
ikke være nervøse. Det går ofte væk af sig selv, når hjertet bliver større. Vi
får tid til ultralydscanning af hjertet ved næste
kontrol - blot for at være sikre på, at intet er unormalt.
Lungerne var
fine - ingen ting at bemærke - og vi går ned til kun 1 pust dagligt med Flexotiden (astma-medicinen).
Søren snakkede
med diatisten mens vi fik foretaget sug. Vi må maks give 3½ kapsel med enzymer pr. påbegyndt ½ time -
uanset hvor meget fedt han spiser. Det havde været godt at vide tidligere.
Næste kontrol
5. marts 2007.
26.
januar 2007:
Opdagede svamp i munden. Det er desværre en stor risiko ved pennicilinen.
Har fået bevilget Brentan mundgel.
22. januar 2007: Til kontrol på Skejby.
Vægt: 10,8 Højde:
84,5 (vi mener det er sidst måling, der var lidt skæv ;)
Intet sug, da
han jo allerede er på pennicilin.
Røntgenbillederne
fra 12. jan. var fine. Der er intet at bemærke.
Ros til ham for
at have taget så pænt på. Og ros fra fys, for at være
dygtig til masken. Blæser fint og med kraft nok. Hun var imponeret over, at han
forstår, når vi siger han skal blæse kraftigere og når han skal hoste.
Ros til os alle
sammen for at vi klarer det rigtig flot.
19.
januar 2007:
Opkald fra Skejby. Der var fundet haemophilus
bakterier i hans sug fra i fredags. Er sat på 14 dages immacillin
kur.
17.
januar 2007:
Oluf ringer og fortæller at Julius har forhøjede levertal.
Der bestilles ct-scanning af leveren. Intet akut -
det kan være fordi han ikke har optaget nok nærring
indtil nu. Vi får nok en dato på mandag.
12.
januar 2007:
Skejby. Røntgen, blodprøver, sug, fys, og snak med
socialpædagog. Vægt: 10,3 Højde: 87,5
11.
januar 2007:
På Skejby kl. 9 til snak med Oluf (den ene af lægerne, der har med cf-patienterne at gøre). Snak med diætist og fys.
10.
januar 2007:
Opkald fra Skejby - de vil se os i morgen
5.
januar 2007:
Samtale med overlæge i Herning - henvises til Skejby
4.
januar 2007:
Svedtest - bragende positiv
Julius’
vej til Cystisk Fibrose: (skrevet få dage efter diagnosen).
Jeg skal
prøve kort at redegøre for, hvad baggrunden har været for, at han blev testet
for Cystisk Fibrose og diagnostiseret i denne uge.
Fødsel okt. 2004 : vægt 4000 gr. (stor dreng).
To måneder gammel havde han kun taget
Tre måneder gammel hoster han forfærdeligt, og vi går til lægen et par gange,
da han ikke kan komme af med slimen efter en forkølelse.
Lægen siger virus, og efter at have kæmpet, får vi flydende bricanyl
- det hjælper en smule.
Fem måneder gammel runder vi børneafdelingen, da han kun har taget
Alle anbefaler at jeg stopper amningen og kun giver flaske og grød. Men han vil
ikke have flasken.
Otte måneder gammel spiser han et kilo grød om dagen, men tager stadig ikke ret
meget på.
Blodprøverne er nu næsten normale (kun en smule forhøjede) - og vi bliver
sluppet på børneafdelingen.
Til et års undersøgelsen siger lægen: Alt normalt - han er bare en spinkel
dreng.
August 2005 har han en slem forkølelse igen, og vi får at vide at han har væske
i ørerne. Det kontrollerer de hver måned.
I December 2005 har han mellemørebetændelse første gang, og oven i det får han
en lungebetændelse, som de ikke rigtig opdager. Vi kan derfor ikke få
penicillin til det, da han allerede er i gang med en anden penicillin for
mellemørebetændelsen.
Januar 2006 tager vi selv kontakt til ørelægen og får lagt dræn.
September 2006 konstaterer en reservelæge Astmatisk Bronkitis, vi får maske til
ham, som bruges et par gange i løbet af efteråret.
To års undersøgelsen (okt. 2006) alt ok. Fin dreng.
Vi har løbende været hos lægen, når han har hostet meget - men hver gang siger
de bare: Virus.
Han æder som en okse. Meget mere end os - og konstant. Han har rejst sig fra
aftensmaden og beder om en vaffelis - ofte to - derefter kiks osv.
Har meget hyppige afføringer, som altid har indeholdt det vi har kaldt olieprutter.
Olierende væske. (Og de stinker).
December 2006 får han en slem lungebetændelse oven i en virus (som lægen bare
afviste igen) - og vi er indlagte i en uge hvor han får diverse medicin og
masker på sygehuset.
Han taber sig, og vejer 9,7 kilo, da han udskrives lige før jul.
Lægen, der udskriver os, siger, at han har været på cf-afdelingen,
og derfor ofte ser spøgelser. Men han spørger, om vi synes Julius smager salt,
når vi kysser ham. Og det har jeg faktisk bemærket. Lægen har mistanke til CF
og/eller glutenallergi. (Julius' mave er meget udspilet, selvom han ikke er
særlig stor - det er også et af tegnene).
Han kunne så først testes i torsdag efter nytår - og testen var så bragende
positiv. Men vi er nu bare lettede over, at det nu er opdaget og vi kan komme
videre (og blive taget seriøst, når vi kommer med en forkølet hostende dreng,
der ikke selv kan komme af med sit slim).